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小型猪MR引导下经皮穿刺肾造瘘术

  利用小型猪的临床前研究在评估新的医疗策略和药物治疗效果方面也具有重要作用。20世纪80年代,MR作为一种新型技术,对于其广泛应用还处于探索阶段,尤其在腔内泌尿外科学的应用更是如此。Merkle等即借助于小型猪模型,评价了小型猪正常上泌尿路MR引导下经皮穿刺肾造瘘术的安全性和可行性。

  实验中雌性小型猪经肌肉注射乙酰丙嗪(0.25mg/kg)和氯胺酮(7.5mg/kg)联合麻醉后,将一个长度2.54cm的20号导管插入背侧耳静脉,静脉注射硫喷妥钠(15mg/kg)以行气管插管,并以该剂量每小时重复注射以维持麻醉。实验动物倾斜固定于MR扫描床上,分别使左右两侧低于水平位,从而允许从背外侧能够到达左右肾。经轴向T2加权自旋回波成像后,静脉给予钆双胺(0.2mmnol/kg)、呋塞米(0.4mg/kg)和生理盐水(250ml)。给予利尿剂10分钟后,肾盏成像在获取的T1加权自旋回波图像中预先设定的位置。利用一支充满液体的注射器确定靶标相对于皮肤表面的定位。在包含重复获取、重建和显示一组三张平行5mn切片的连续成像模式下,将一根18号(10cm长)的MR兼容的高镍不锈钢合金针向前推进。针尖抵达预先设定的肾盏时,通过T1加权自旋回波序列确认其位置。将一带有一个3cm长可变形接头的成角镍钛记忆合金导管(0.035英寸、150cm长)于未稀释的造影剂中放置10分钟以进行包被,该造影剂中含有超顺磁三氧化二铁,然后在MR引导下插入。紧接着在MR监控下以一扩张器(5-F,20cm长)扩张针道。最后,插入鞘(4-F,8cm长),并通过T1加权或T2加权自旋回波序列确认其尖端的位置。在MR监控下沿鞘注入稀释的超顺磁三氧化二铁溶液,以确认该装置正确置入泌尿收集系统。

  结果显示,穿刺针和鞘都被成功置入实验肾内,在T2加权自旋回波图像中,正常泌尿收集系统在实验中所有肾中均能清楚可见。给予钆双胺和呋塞米10分钟后,泌尿收集系统在T1加权自旋回波图像中显示出高信号,并且实验动物没有明显并发症。证明这种小型猪正常上泌尿路MR引导下经皮穿刺肾造瘘术是可行和安全的。

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